PSB - PPSB. AL-FALAH

Formulir Pendaftaran
MD. AL-FALAH
Tapel: 2025/2026

Note:

-	Kolom dengan tanda * harus diisi

Identitas

Nama Lengkap * :

NISN (Jika ada) :

NIK * :

Jenis Kelamin * :

Tempat Lahir * :

Tanggal Lahir * :

Nomor KK * :

Orang tua dan Wali

Nama Ayah * :

NIK Ayah * :

Pendidikan Ayah * :

Pekerjaan Ayah * :

Nama Ibu * :

NIK Ibu * :

Pendidikan Ibu * :

Pekerjaan Ibu * :

Nama Wali * :

NIK Wali * :

Pendidikan Wali * :

Pekerjaan Wali * :

Alamat

Provinsi * :

Kabupaten * :

Kecamatan * :

Desa * :

Dusun * :

Kode POS * :

Kontak

HP/WA 1 * :

HP/WA 2 (Opsional) :

Sekolah asal

Isi jika pernah sekolah tingkat sebelumnya

NPSN :

Nama sekolah asal :

Alamat sekolah asal :